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  • 作家相片Lingheng Tao

上肢 #1 综述

已更新:2022年9月19日

这篇笔记主要记录上肢部分的肌肉穿插的综合描述。由于上肢内容较多,这篇笔记会持续更新,其中的附图也有可能会重新绘制。


锁骨-肩峰-肩胛冈轴

要了解上肢的运动规律,我们首先还是要回到三角肌这边。正常人意识中的手臂都是从肩膀开始向下至手掌的部分,事实上手臂的运动确实离不开肩膀。

在理解肩部骨骼关系之后,还需要了解手臂的骨骼结构。


肱骨-【尺骨-桡骨】

大臂的那条骨头我们已经知道就是肱骨(Humerus)了。但是小臂上却有两条骨头,一根叫尺骨(Ulna),一根叫桡骨(Radius)

尺骨和桡骨都接着肱骨的下端,也就是肘关节。桡骨是与大拇指处于同一侧的那根骨头,另一根则为尺骨。

示意图:

这两根骨头对于理解小臂结构至关重要。如上图所示,桡骨和尺骨在手臂旋转的时候会发生交叉。无论如何交叉,桡骨永远是在大拇指一侧的骨头,而尺骨永远是在小拇指一侧的骨头。事实上,尺骨位于手腕侧的骨节,也就是人们常说的手踝,就是手上能很清楚摸到的那个结节。


尤其注意,这两根骨头的形状其实是中心对称的。当自然垂下时,桡骨上小下大,而尺骨下小上大。手腕处的界面呈长方形也主要是因为桡骨在手腕侧较大的原因。手心向前的旋转位,即桡骨尺骨不产生交叉的体位我们称作旋后(supination)。手背向前,桡骨尺骨交叉的体位我们称为旋前(pronation)。下图中,最左侧为旋后,最右侧为旋前。中间为虎口朝前的体位,此时桡骨和尺骨开始产生交叉,但并没有呈现 X 状,这个体位也可以叫做半旋前

记它们的英文名有个办法。在单手端汤时,手臂呈旋后位。如果此时将手臂调整为旋前位,汤就会撒掉,就会产生pro-blem,因此旋前叫pro-nation。


同样要强调的是,在小臂旋转时,只有桡骨和尺骨在产生旋转,肱骨的位置是不会产生变化的。


再次强调,这三根骨头的位置以及它们的形状都对于我们理解手臂非常重要!完全理解后,我们就可以进入手臂肌肉的学习了。我们也会根据上面的三个体位对手臂肌肉进行理解。


三角肌

关于肩膀的三角肌不再赘述,重点就是三束收束于肱骨1/2处体外侧。这是一个非常重要的点,之后有三束肌肉与这个点有关。三束分别依附于锁骨-肩峰-肩胛冈。肱骨大结节是搭在肩胛骨的肩胛盂上的,可以大致理解为处于肩峰的正下方。


在三个手臂自然体位下,三角肌的状态也有一定区别。由于三角肌收束于肱骨体外侧1/2点,小臂旋转时会带动部分肌肉产生旋转,因此即使三角肌一直收束于改点,三角肌的中束也会在旋前状态下看到更多。这是个小细节,实际上绘画概括时甚至也不一定要描绘出来。


肱二头肌

肱二头肌(Biceps Brachii)可能是手臂上最为容易观察到的肌肉之一了,也是最为人所知的肌肉。秀肌肉弯手臂时,总是把肱二头肌隆起当做力量大的标志。


肱二头肌如同其名,有两个起始点,一个在肩胛骨的肩胛盂上粗隆,一个在肩胛骨喙突。它也有两个止点。二头肌下端犹如产生两条带子一样,一条贴到桡骨的上端粗隆(桡骨比较细的那端的凸起),一条贴到小臂侧面(旋后状态体内侧)的中间筋膜,并包住途径肌肉。因此,肱二头肌的命名也很有趣,因为它实际上与肱骨没有任何交集。是由于三角肌和胸大肌的覆盖,上部并不能被看到,所以在绘画的时候画成在肱骨上的一块即可。


注意在手臂的三个旋转状态下,虽然肱骨没有发生位移,但是因为小臂肌肉的带动,肱二头肌的形状和位置还是会发生改变。


肱二头肌与三角肌会产生相互的遮盖。一方面,三角肌会盖住肱二头肌的两个头,让它从外面看起来只是一块简单的隆起。另一方面,三角肌三束都收于肱骨1/2体外侧,正是从肱二头肌下方穿进去的。


肱肌-喙肱肌

肱肌与喙肱肌都与肱骨1/2处密切相关。

肱肌从肱骨1/2处旋后状态的前面开始生长,止于尺骨肘关节处隆突(注意肱二头肌的一条是在桡骨肘关节隆突上) 。因此,肱肌正好被肱二头肌大面积覆盖,被压在肱二头肌下方。但是由于肱肌比肱二头肌略微宽一些,因此,肱肌依然能被看到。


喙肱肌则不同,喙肱肌从肱骨1/2处旋后状态体内侧面开始生长,止于肩胛骨隆突(注意肱二头肌的一头是从这个地方生长出来的)。因此,喙肱肌几乎完全被肱二头肌覆盖。在手臂 下垂状态下几乎不可见,但是当手臂抬起时,可以看到其处于肱二头肌下,一路穿到胸大肌。

你能找到喙肱肌吗?事实上在这个状态下喙肱肌几乎就是不可见的。但是在抬手时,喙肱肌又变得很明显。大概就如下图所示。


肱三头肌

肱三头肌(Triceps)在手臂自然垂下掌心朝前时可于手臂背侧观察到,也是上臂上最后一块重要的肌肉。如其名,肱三头肌有三个头,分别是内侧头、外侧头、和长头。三个头都止于尺骨鹰嘴突。除此之外,肱三头肌的肌腱也是很明显的,它覆盖在鹰嘴上,让肱三头肌看起来包裹了整个手臂背侧。


由于其外形复杂,并且三个头的起点都被覆盖,我们实际上也只需要记住肱三头肌大致的形状和位置即可。这里对于其起止点位置也不再赘述。

注意在旋前状态下,我们可以观察到肱三头肌的肌腱包裹住鹰嘴的样子。


至此,上臂肌肉就全部介绍完了。在开始复杂的小臂肌肉之前,最好要能确保已经完全清楚上臂肌肉的位置关系和活动原理了。

总结一下, 如果要我们概括上臂肌肉的分组,实际上最影响外形的就是三角肌、肱二头肌和肱三头肌。喙肱肌在除了抬臂状态下并不明显,肱肌与肱二头肌联系紧密,实际上体表来看也很容易看成一块,因此,大概可以简化成这样的形状。

注意三角肌的收束处总是指向一条接缝,这条接缝实际上就是肱三头肌-肱肌和肱二头肌的接缝。


肱桡肌

肱桡肌起于肱骨外侧1/3处,向下延伸,由于是桡骨上的肌肉,所以总是连着大拇指。可以根据拇指的位置判断肱桡肌的扭动变化。


腕屈肌群

这里其实有很多块肌肉,但是过于零碎且对理解意义不大,我们将它们概括为腕侧屈肌群。这里的肌肉止于手掌背面,起于肱骨下方内侧骨节处。


伸肌群/尺侧肌群

小臂背侧还有4块肌肉,我们可以统一概括为伸肌群。伸肌群的起点在肱骨下方外骨节处,止于手掌掌骨背面。

【图待上传】

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